ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ-ΓΑΙΟΠΟΛΙΣ
ΓΡΑΦΕΙΟ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
Προϋπόθεση συμμετοχής στις αθλητικές δραστηριότητες στο Αθλητικό κέντρο-Πανεπιστημιακό Γυμναστήριο.
Απαραίτητη προϋπόθεση συμμετοχής στις αθλητικές δραστηριότητες στο Αθλητικό κέντρο- Πανεπιστημιακό Γυμναστήριο- Γαιόπολις είναι η κατοχή της ατομικής κάρτας άθλησης η οποία χορηγείται στους ενδιαφερόμενους έπειτα από αίτησή τους και προσκόμιση των απαραίτητων δικαιολογητικών στο Γραφείο Φυσικής Αγωγής . Δικαίωμα συμμετοχής στις αθλητικές δραστηριότητες έχουν όλοι οι προπτυχιακοί και μεταπτυχιακοί φοιτητές/ριες, όλο το προσωπικό του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας (εκπαιδευτικό και διοικητικό).
Η αίτηση μπορεί επίσης να αποσταλεί και ηλεκτρονικά στην διεύθυνση boutlas@teilar.gr-boutlasg@uth.gr.
ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
ΕΓΓΡΑΦΕΣ – ΦΟΙΤΗΤΩΝ
Για την έκδοση κάρτας αθλούμενου απαιτούνται:
α) Αίτηση (χορηγείται από το Γραφείο Φυσικής Αγωγής).
- β) δύο μικρές φωτογραφίες τύπου ταυτότητας.
- γ) φωτοτυπία φοιτητικής ταυτότητας-( πάσο) ή βεβαίωση σπουδών.
- δ) ιατρική βεβαίωση από ειδικευμένο Παθολόγο, ή ειδικευμένο Καρδιολόγο.
Εγγραφές γίνονται καθημερινά στο Γραφείο Φυσικής Αγωγής από 09:00 πμ έως 12:00 μμ.
Το Αθλητικό κέντρο – Πανεπιστημιακό Γυμναστήριο είναι ανοικτό από Δευτέρα έως Παρασκευή και ώρα 09:00π.μ έως 22:00μμ και τα Σάββατα για τους φοιτητές της Εστίας από 16:00μμ -19:00μμ.
Φοιτητής (αθλούμενος) που δεν έχει κάνει εγγραφή δεν έχει δικαίωμα εισόδου στους χώρους του Αθλητικού κέντρου- Πανεπιστημιακού Γυμναστηρίου επίσης δεν έχει δικαίωμα δανεισμού αθλητικού υλικού.
Απαραίτητη η αθλητική περιβολή σε όλους τους χώρους του Γυμναστηρίου, πετσέτα και καθαρά παπούτσια.
Πληροφορίες:Καθημερινά στο Γραφείο Φυσικής Αγωγής από 09:00 εως18:00 ή στο τηλέφωνο:2410684347 – 6947521370 What’s Up:6982287089 (Γιώργος Μπούτλας) ή στο Email: : boutlasg@uth.gr–boutlas@teilar.gr– fb: Γιώργος Μπούτλας – SITE:sports.teilar.gr Αυτό το ηλεκτρονικό μήνυμα προστατεύεται από spam bots, θα πρέπει να έχετε ενεργοποιημένη τη Javascript για να το δείτε
Ο Υπεύθυνος του Γραφείου Φυσικής
Γεώργιος Μπούτλας Κ.Φ.Α.
ΑΙΤΗΣΗ ΕΚΔΟΣΗΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΘΛΗΣΗΣ
(ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΓΡΑΦΕΙΟ Φ.Α)
ΕΠΩΝΥΜΟ:……………………………………… ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΑΘΛΟΥΜΕΝΟΥ:………………..
ΟΝΟΜΑ:…………………………………………..
ΤΜΗΜΑ:……………………………………………. ΕΤΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ: …………………………………
ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΟ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ1:………………………………………………….ΤΗΛΕΦΩΝΟ: WHAT’S UP …………………………………………………
E- mail:…………………………………………………………….. f.b:…………………………………………………………………………………
ΚΑΠΝΙΣΤΗΣ: ΝΑΙ ή ΟΧΙ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΛΑΡΙΣΑ
ΟΔΟΣ…………………………………………………………………………………………………ΑΡΙΘΜΟΣ……………………………..
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ/ΓΟΝΕΩΝ
ΟΔΟΣ…………………………………………………………………………………………………ΑΡΙΘΜΟΣ…………………………….. ΠΟΛΗ / ΝΟΜΟΣ
ΤΟΠΟΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ:………………………………………………………………………………………………………………………………….
Βάρος:……………………………… Ύψος:………………………………….. Ηλικία:………………………………………………………
Συμπληρώνεται μόνο εάν ήσασταν αθλητής.
Είμαι αθλητής / τρια στο άθλημα …………………………………….Η ομάδα μου λέγεται:…………………………………..
Χρόνος Άθλησης:………………………………………Τυχόν Αθλητικές Διακρίσεις:……………………………………………….. Θέση που παίζω:………………………………………………………………………………………………………………………………………
Αθλητικές δραστηριότητες που επιθυμώ να συμμετέχω:
Ποδόσφαιρο- Football/ soccer ……………………Ποδόσφαιρο 5χ5 (Futsal)…………………………………………….
Χάντμπολ(Handball):……………………………………ΚαλαθοσφαίρισηBasket:…………………………………………….
Πετοσφαίριση(Volley):…………………………………Bech Volley:……………………………………………………………….
Ποδοβόλλευ SEPAK TAKRAW………….. …………Batminton:………………………………………………… ………………
Αντισφαίριση(Tennis):…………………………………Πίνγκ Πόνγκ:……………………………………………………………….
Στίβο(track):………………………………………………… Ανώμαλο δρόμο:………………………………………………………..
Καράτε-Karate…………………………………………….Kick box ……………………………………………………………………..
Capoeira………………………………………………………Αυτοάμυνα (krav maga) …………………………………………….
Ταεκβοντό…………………………………………………. Kendo……………………………………………………………..
Τζούντο – Judo:…………………………………………..Καράτε (Karate)…………………………………………………………..
Ελληνικοί Παραδοσιακοί Χοροί(Traditional dance)………. Βλάχικοι παραδοσιακοί. χοροί …………………. Σύγχρονος χορός…………………………………………Hip hop……………………………………………………………………….
Χορός Οριεντάλ(belly dance) …………………… Break dance………………………………………………………………..
Αργεντίνικο Τάνγκο(Tango)…………………………Λάτιν(Latin) ………………………………………………………………. Reggaetone………………………………………………….Ζούμπα(Zumba )…………………………………………………………
Αερόμπικ(Aerobic):…………………………………… Γιόγκα (Joga) …………………………………………………………….. Πιλάτες(Pilates):………………………………………… Πεζοπορία(Hiking)……………………………………………………..
Χιονοδρομίες(σκι-Snowboard):……………………Κανό Καγιάκ……………………………………………………………….
Ράφτινγκ (Rafting):………………………………………Τοξοβολία(Archery)…………………………………………………..
Μπειζμπολ (Baseball)…………………………………..Σκάκι(Chess) …………………………………………………………….
(Γυμναστήριο-Gym) Μυϊκή Ενδυνάμωση- Βάρη: Γυμναστήριο ………………………………………………
Είμαι διαιτητής στο άθλημα …………………………………………………………………………………………….
Και επιθυμώ να βοηθήσω στη διαιτησία των εσωτερικών πρωταθλημάτων.
Θέλω να συμμετάσχω στην εθελοντική ομάδα του Γραφείου Φυσικής Αγωγής Ναι Όχι .
Λάρισα:……../………./2022
Ο/Η ΑΙΤΩΝ –ΟΥΣΑ
ΥΠΟΓΡΑΦΗ
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
άρθρο.8 Ν 1599/1986
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)
| ΠΡΟΣ(1): | ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ – ΓΡΑΦΕΙΟ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ | |||||||||||||
| Ο – Η Όνομα: | Επώνυμο: | |||||||||||||
| Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: | ||||||||||||||
| Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: | ||||||||||||||
| Ημερομηνία γέννησης(2): | ||||||||||||||
| Τόπος Γέννησης: | ||||||||||||||
| Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: | Τηλ: | |||||||||||||
| Τόπος Κατοικίας: | Οδός: | Αριθ: | ΤΚ: | |||||||||||
| Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): | Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου
(Εmail): |
|||||||||||||
| Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: 1.Είμαι υγιής, συνημμένα καταθέτω βεβαίωση ιατρού.
2.Με δική μου ευθύνη συμμετέχω στα προγράμματα άθλησης ή στις υπαίθριες αθλητικές δραστηριότητες (ράφτινγκ , πεζοπορία, χιονοδρομία, κανό καγιάκ του Πανεπιστημιακού Γυμναστηρίου ή και στα ατομικά προγράμματα εκγύμνασής μου στις ώρες κοινού και στις ώρες ελεύθερης χρήσης των αθλητικών εγκαταστάσεων. 3.Το Πανεπιστημιακό Γυμναστήριο δεν ευθύνεται σε περίπτωση τραυματισμού μου ή ατυχήματος. 4. Επίσης δηλώνω, αντιλαμβανόμενος τις πιθανές συνέπειες στην υγεία μου, ότι με παρακολουθεί προσωπικός μου Ιατρός, είμαι ενήμερος για την κατάσταση της υγείας μου, και είμαι σε θέση να αθλούμαι με δική μου ευθύνη. Εξ αυτού του λόγου απαλλάσσω από κάθε ευθύνη τo ίδρυμα και τα μέλη της Διοίκησης του Ιδρύματος, τον υπεύθυνο του γραφείου φυσικής αγωγής. Παραιτούμαι δε του δικαιώματος να στραφώ δικαστικά ή εξωδικαστικά, εγώ ή οι συγγενείς μου κατά των ανωτέρω για τις παραπάνω αιτίες, καθώς και από την αξίωση του αδικαιολόγητου πλουτισμού. Θα πρέπει να φέρω αθλητική περιβολή να έχω πετσέτα διαστάσεων τουλάχιστον 90 εκ.χ50εκ να την χρησιμοποιώ στους πάγκους όπου ακουμπάει το σώμα μου και να σκουπίζω τους ιδρώτες μου. Επίσης απαγορεύεται η είσοδος στο γυμναστήριο χωρίς την κάρτα αθλούμενου. Ο κάθε αθλούμενος έχει την υποχρέωση να φέρει την κάρτα μαζί του και να την τοποθετεί στο γραφείο με την είσοδό του στο γυμναστήριο. Αθλούμενος που δεν συμμορφώνεται με τον κανονισμό αποβάλεται από τους χώρους άθλησης και χάνει το δικαίωμα συμμετοχής στης αθλητικές δραστηριότητες. Στους διαδρόμους και στα ελεύθερα βάρη ο κάθε αθλούμενος θα συμωρφώνεται με τις ανακοινώσεις που υπάρχουν αντίστοιχα επάνω από τα όργανα. Επίσης δηλώνω ότι είμαι ενήμερος για τον κανονισμό του γυμναστηρίου και θα τον εφαρμόζω πιστά. Έχω την υποχρέωση να φέρω πιστοποιητικό εμβολιασμού ή νόσησης και μάσκα. |
|
Ημερομηνία: – – 2022
Ο Η Δηλών/λούσα
(Υπογραφή) |
(1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση.
(2) Αναγράφεται ολογράφως.
(3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.
(4) Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα
